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Plaies paume de la main

Que faire en cas de plaie de la paume de la main

Anatomie de la paume de la main

La face palmaire de la main est riche en éléments importants.

Chaque doigt contient deux artères, et deux nerfs issus de la paume de la main et parcourant le bord antéro médial et latéral de chaque doigt.

Il existe une communication entre les artères mais chaque nerf a un rôle sensitif propre sur l’hémi pulpe correspondante.

  • Les doigts comprennent 2 tendons, 1 seul pour le pouce.

Flexion des doigts

On distingue le Flechisseur commun profond permettant de plier la derniere phalange appelée P3 et le Fléchisseur superficiel permettant de plier la phalange intermédiaire ou P2.

La flexion de P1 est assurée par les muscles interosseux contenus dans la paume de la main.

L’ensemble de cet appareil est contenu dans une gaine fibreuse comprenant un système de poulie permettant de guider les tendons et d’assurer leur force.

Examen de la plaie de la paume 

La présence de toutes ces structures nécessite un examen clinique par un spécialiste de la main devant toute plaie de la face palmaire. Au moindre doute ou devant un examen clinique déficitaire une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour confirmer une lésion d’un ou de plusieurs éléments dit « nobles » de la main (tendons, artères, nerfs). La réparation tendineuse se fait par suture directe de tendons à l’aide de fils à résorption longue. Il existe plusieurs types de suture mais la plupart du temps il faudra y associer le port d’une orthèse de protection pour une durée moyenne de 6 semaines associée à de la kinésithérapie d’emblée car le risque de raideur est très important (surtout au niveau des doigts). La réparation de nerf ou d’artère se fait sous microscope au bloc opératoire.

Réparation nerveuse

Une réparation nerveuse ne permet pas de retrouver une sensibilité d’emblée mais permet seulement la repousse partielle ou totale du nerf et donc de retrouver une partie de la sensibilité. Là encore une kinésithérapie sera primordiale mais celle-ci peut être différée d’une semaine devant la fragilité des sutures.

Section en deux moitiés égales

En cas d’hémisection antérieure une dévascularisation du doigt peut etre retrouvée. Elle est liée à une section des 2 artères du doigt ou à un spasme. La survie du doigt est en jeu et la réparation au bloc opératoire de ces artères doit etre fait en urgence (idéal moins de 6 h) pour ne pas compromettre la survie du doigt. Le chirurgien pourra alors préconisé une hospitalisation de 3 à 10 jours pour surveiller la coloration du doigt. (cf Amputation de doigt)

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