URGENCES
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La fracture du scaphoïde, des os du carpe qui compose notre poignet, est la fracture la plus fréquente.
Elles surviennent le plus souvent après un traumatisme à haute énergie avec réception sur la paume de la main (vélo, foot, moto…)
La vascularisation du scaphoïde est précaire et notamment pour la partie proximale ce qui l’expose à une risque de non consolidation ou pseudarthrose important (10%).
Les signes cliniques ne sont pas toujours présents mais résident en des douleurs au poignet et à la tabatière anatomique avec des difficultés à mobiliser le poignet, parfois un oedeme.
Les radiographies sont toujours nécessaires avec des incidences spécifiques.
Certaines fractures non déplacées ne se dépistent pas sur les radiographies initiales et peuvent nécessiter de repasser les examens 10 à 15 jours après ou d’effectuer un scanner en urgence.
Le traitement dépend du type de fracture, du déplacement et de sa localisation sur le scaphoïde, de l’âge du patient, de son activité professionnelle.
La fracture non déplacée du scaphoïde peut être traitée par une orthèse à porter 24H/24 pendant 8 à 12 semaines. En cours de traitement des contrôles radiographiques seront effectuer pour s’assurer de l’absence de déplacement, et démasquer un retard ou une non consolidation.
Pour les fractures déplacées ou pour les fractures non déplacées chez des patients nécessiteux d’un délai d’immobilisation plus court (3 à 4 semaines) après information des bénéfices risques par le chirurgien. L’intervention sera alors faite sous anesthésie locorégionale au bloc opératoire pour effectuer un vissage rétrograde ou antérograde (fonction de la localisation de la fracture) à foyer fermé (petite incision) ou ouvert si le déplacement le nécessite.
Quel que soit le traitement, le principal risque est la non consolidation ou pseudarthrose du scaphoïde qui est pourvoyeuse d’arthrose au poignet et qui peut nécessiter une reprise chirurgicale avec réalisation de greffe osseuse vascularisée ou non. Les autres risques sont la raideur du poignet, la gêne du matériel pouvant nécessité son ablation, l’arthrose.