Doigt à ressaut

Le doigt et le pouce à ressaut

Cette pathologie de la main est l’une des plus fréquente. Elle traduit un conflit entre le tendon fléchisseur commun profond et une poulie digitale (poulie A1).

Ce conflit entraine un blocage douloureux en flexion du doigt. Il peut toucher tous les doigts. Le blocage est du à l’augmentation de volume du tendon provoquant un ressaut lors du passage dans la poulie. Ce blocage douloureux peut être permanent et nécessiter l’aide de l’autre main pour le débloquer

Trois stades de gravité croissante

• Stade 1 : Douleur isolée à la base du doigt sans blocage ressenti.
• Stade 2 : Blocage douloureux intermittent surtout matinal
• Stade 3 : Blocage permanent nécessitant l’autre main pour « remettre le doigt en place »

Lors de la consultation, le diagnostic est souvent aisé, le patient décrivant parfaitement la pathologie. La flexion du doigt entraine le blocage et confirme le diagnostic. Il est indispensable de rechercher un syndrome du canal carpien associé, fréquent lié à l’augmentation de l’ensemble des tendons dans le canal et venant ainsi comprimé le nerf médian.

Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.

Le traitement est avant tout médical pour les stades 1 et 2 consistant en une infiltration de corticoïde dans la gaine tendineuse. Le résultat de cette infiltration est à apprécier à plus d’un mois de celle ci.

En cas d’échec ou de stade 3  le traitement devient chirurgical.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale en chirurgie ambulatoire.

Elle consiste en une incision à la base du doigt et une section longitudinale de la poulie pouvant être associé à une ténosynovectomie ( exérèse de l’inflammation tendineuse).

En cas d'accrochage résiduel pendant l'intervention ou en cas de flessum interphalangien proximal après la libération, votre chirurgien peut réaliser une diminution de volume du fléchisseur commun superficiel du doigt long concerné par résection d'une bandelette de ce tendon (USSR).

Les suites opératoires pour le doigts à ressaut

Il est indispensable d’utiliser son doigt dès la sortie de la clinique et d’y associer une rééducation  par un kinésithérapeute malgré la présence du pansement.

Le pansement sera refait tous les 2 jours pendant 15 jours par une infirmière.

Le massage de la cicatrice est à débuter une fois la cicatrisation obtenue 2 fois 5 minutes par jour.

L’évolution se fera vers la récupération de la flexion du doigt en un mois en moyenne.

La cicatrice peut rester indurée pendant 3 mois et la raideur reste de loin la séquelle la plus fréquente en cas d’utilisation insuffisante du doigt par le patient.

Anatomie

Le squelette d’un doigt comporte 3 phalanges qui sont reliées au poignet par un quatrième os, le « métacarpien » ; le pouce ne comporte que 2 phalanges.

Des tendons fléchisseurs, reliés aux muscles de l’avant-bras, permettent de plier les doigts. Ces tendons restent maintenus près du squelette grâce à la présence de fibres appelées poulies, sous lesquelles ils passent. Les tendons sont par ailleurs entourés d’une très fine gaine (« gaine synoviale »), qui leur permet de coulisser librement.

Le doigt à ressaut 

C’est une pathologie très fréquente qui se manifeste la plupart du temps par des blocages intermittents ou complets du tendon fléchisseur, parfois accompagnés de douleurs.

Les phénomènes de ressaut sont liés à la présence d’un « nodule » (renflement) qui se coince à l’entrée de la première poulie quand on veut étendre le doigt (le nodule « passe bien »quand on plie le doigt, mais se coince quand on veut le ré-étendre, provoquant le ressaut).

Lorsque le problème est ancien, il peut s’accompagner d’une raideur articulaire. Les tendons peuvent être parfois abîmés, de même que leur gaine synoviale. Un traitement chirurgical complémentaire peut alors être nécessaire. Le ressaut peut concerner un ou plusieurs doigts, dont le pouce, sur une ou les 2 mains. Le diagnostic ne nécessite en général aucun examen complémentaire.

Les causes possibles 

• une inflammation de la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur
• des gestes mécaniques répétitifs
• des rhumatismes
• une opération pour syndrome du canal carpien
• une section partielle d’un tendon fléchisseur lors d’une coupure
• une poulie du pouce trop petite chez de très jeunes enfants

Le traitement (indiqué en cas de gêne)

Le traitement peut être au début et dans un premier temps médical. 

Réalisation d’une infiltration de corticoïdes en regard du nodule. L’efficacité est rapide mais souvent temporaire. Les infiltrations peuvent être répétées mais non multipliées car la cortisone peut fragiliser le tendon et entraîner sa rupture. Le doigt ou la main peuvent être douloureux pendant 48 heures après une infiltration.

Le traitement chirurgical peut être proposé en première ou seconde intention.  

Opération le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (anesthésie du bras) en « ambulatoire ». Elle consiste, en pratiquant une incision de 1 à 2 centimètres, à ouvrir la poulie du tendon fléchisseur. Il s’agit d’une opération rapide, non douloureuse,  habituellement radicale et définitive sur le doigt concerné. Si l’inflammation de la gaine synoviale est importante, on peut être amené à retirer cette gaine (« synovectomie »).

L’évolution après traitement chirurgical

L’opération fait disparaître le blocage. Il est conseillé de faire plier et déplier le doigt opéré, progressivement et dès le jour de l’opération pour récupérer au plus tôt toute la flexion et surtout toute l’extension du doigt.

Si l’on hésite à retendre complètement le doigt, il y a un risque d’enraidissement secondaire rapide de l’articulation. Une difficulté à étendre le doigt est possible et peut persister pendant plusieurs semaines, surtout si la maladie est ancienne. Il peut être nécessaire de porter une orthèse pour  redresser le doigt et de faire quelques séances de rééducation. Jusqu’à ce que les fils soient retirés par votre infirmière (18° jour), il vous est demandé de refaire le pansement 2 ou 3 fois et de ne pas mouiller votre cicatrice. A partir du jour où les fils sont retirés, il vous est conseillé de masser votre cicatrice au moins 2 fois par jour avec une crème hydratante.  

Les complications (rares) :

• enraidissement du doigt ; rééducation et attelle sont alors nécessaires infection (risque commun à toutes les opérations) ; elle se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce : douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et rougeur importante. Une réintervention est parfois nécessaire.
• « algodystrophie », complication rare qui se manifeste par une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur. Cette complication dure souvent plusieurs mois, mais peut être réduite dans le temps par des traitements médicamenteux et de la rééducation.  

Ce document ne constitue qu’un aspect de votre information, il n’est pas exhaustif et n’est fait que pour compléter ce qui vous a été dit en consultation. Il ne se substitue pas aux informations plus complètes que vous pourrez obtenir sur les différents sites de Sociétés Savantes.